Мобильный телефон:
Фамилия, Имя, Отчество:
Имя и Фамилия, для нанесения на карту (латиницей):
Ключевое слово для идентификации Банком Держателя карты (не менее 5 букв):
Дата рождения в формате ДД.ММ.ГГГГ:
Место рождения (строго, как указано в паспорте, со всеми сокращениями):
Серия и номер паспорта, дата выдачи, кем выдан (строго, как указано в паспорте, со всеми сокращениями), код подразделения:
Адрес регистрации:
Адрес доставки корреспонденции:
Адрес доставки карты:
Адрес электронной почты:
я являюсь гражданином⁄гражданкой РФ
я согласен⁄согласна на обработку персональных данных
я согласен⁄согласна на передачу персональных данных для доставки корреспонденции
я согласен⁄согласна на подключение карты к Программе лояльности
Обращаем внимание, что карта не предусматривает кредитный лимит
Чтобы отправить заявку на бесплатный выпуск рублёвой банковской карты iBank VISA Platinum, нажмите на кнопку "Отправить"